Manejo de las líneas de expresión (arrugas)
Que son las líneas de expresión y arrugas?
Cuando sonreímos, cuando nos molestamos por algo o sencillamente cuando el sol toca nuestro rostro lo fruncimos. Con el tiempo eso crea las llamadas líneas de expresión. Algunas de estas líneas de expresión se convertirán en arrugas. Las líneas de expresión son las huellas de movimiento repetitivo en nuestra piel. La línea se forma porque las áreas del fruncido en la piel pierden colágeno y elasticidad.
Es prácticamente imposible evitar todas las líneas de expresión. Entre más tiempo pasa más profundas se vuelven. Algunas líneas de expresión con el tiempo se van volviendo arrugas permanentes.
Como se tratan las arrugas y líneas de expresión?
Existen muchas alternativas. Desde manejos médicos (cremas, humectantes, antisolares etc) que están orientados a evitar el envejecimiento prematuro o la aparición temprana de las mismas.
Cuando las arrugas ya están presentes o las líneas de expresión están muy acentuadas, para tratarlas necesitaremos rellenarlas o tratar los músculos paralizándolos de manera selectiva para quitar la arruga o línea de expresión.
En casos severos donde no solo hay arrugas sino que el tejido esta caído es importante entender que ni con rellenos ni toxina botulínica se obtendrá un resultado exitoso y la recomendación de hacer un lifting facial (ritidectomía) será lo más indicado.
¿ Con que rellena las arrugas o líneas de expresión?
En los casos de arrugas profundas la técnica que uso es la inyección de grasa del paciente tomada del abdomen.
No uso ningún tipo de relleno plástico ni biopolímero. Jamás lo he usado ni los usaré pues las complicaciones reportadas en la literatura son más que contundentes, sumados a pacientes que me han consultado por problemas infecciosos luego de la aplicación de estas sustancias con reacciones severas de rechazos y desfiguraciones permanentes. El uso de la grasa propia del paciente (autoinjerto) evita cualquier tipo de rechazo al ser del mismo paciente. Si bien el resultado tiende a perderse por reabsorción de la misma, en la mayoría de los casos se hace una sobre corrección del 30 % que equilibra la reabsorción. Una vez la grasa se integra al tejido es muy estable.
Toxina Botulínica para el Manejo de las Arrugas y Líneas de Expresión
Que es la Toxina Botulínica?
Las toxinas botulínicas son exotoxinas de la bacteria formadora de esporas Clostridim botulinum y los agentes causantes del botulismo.
Cuando se inyecta en el músculo produce una parálisis flácida. La toxina se liga a las terminaciones nerviosas colinérgicas, penetra en la célula por endocitosis mediada por un receptor y pasa al citoplasma donde actúa escindiendo una de las tres proteínas necesarias para la exocitosis de la acetilcolina. Todo esto se traduce en una parálisis temporal del musculo afectado. El efecto completo se manifiesta a la semana, luego del cuarto mes comienza a disminuir estando ausente luego de seis meses.
¿ Dónde se aplica la toxina botulínica para las arrugas y líneas de expresión?
La toxina se aplica en los músculos de la expresión facial. Los resultados más satisfactorios se obtienen cuando se aplica en la frente y al lado de los ojos para evitar las llamadas patas de gallina. La aplicación por debajo de los rebordes infraorbitarios la considero contraindicada por producir en los pacientes caras inexpresivas con sonrisas edéntulas que no se ven para nada naturales.
De la experiencia del cirujano dependerá el resultado estético. Se busca que sea una cara fresca sin exceso de líneas de expresión pero no una cara fría con ausencia de expresión.