Cirugía oral y maxilofacial
Cirugía de cordales incluidas en Medellín
Muelas retenidas, cerca del nervio o con quistes: los casos que necesitan un cirujano maxilofacial.
No todas las cordales son iguales. Las que están acostadas dentro del hueso, las que tocan el nervio dentario o las que ya formaron un quiste no son una extracción simple. El Dr. Andrés Peña las opera en consultorio, con anestesia local o sedación consciente, y planeación en 3D cuando el caso lo exige.
Dr. Andrés Peña
Odontólogo y cirujano oral y maxilofacial, Universidad CES. Más de 25 años de experiencia.
¿Qué es una cordal incluida?
Las cordales, o terceros molares, son los últimos dientes en salir, entre los 17 y los 25 años. En muchas personas la mandíbula ya no tiene espacio para ellas y quedan atrapadas: total o parcialmente dentro del hueso, acostadas, inclinadas contra el segundo molar o apuntando hacia atrás. A eso se le llama cordal incluida o retenida.
Una cordal incluida puede no molestar durante años. El problema es que la encía que la cubre a medias se infecta una y otra vez, la comida se acumula donde el cepillo no llega, el segundo molar se caria por la cara que nadie ve y, en algunos casos, el saco que rodea la cordal se transforma en un quiste que va comiendo hueso en silencio. Por eso la recomendación es evaluarlas con una radiografía panorámica, aunque no duelan.
¿Cuándo hay que extraerlas?
Indicaciones claras
- Infecciones repetidas de la encía alrededor de la cordal (pericoronitis)
- Caries en la cordal o en el segundo molar que no se pueden tratar
- Quistes o lesiones en el hueso asociadas a la cordal
- Reabsorción de la raíz del diente vecino
- Antes de ortodoncia o de cirugía ortognática
- Dolor, inflamación o dificultad para abrir la boca
Casos que exigen un maxilofacial
- Cordales completamente dentro del hueso o en posición horizontal
- Raíces en contacto con el nervio dentario inferior
- Cordales superiores pegadas al seno maxilar
- Las cuatro cordales en una sola sesión, bajo sedación
- Pacientes con enfermedades de base, anticoagulados o con mucho miedo
- Extracciones que otro odontólogo prefirió no hacer
Cómo es la cirugía
En consultorio, con anestesia local o sedación consciente
Diagnóstico
Radiografía panorámica para ver la posición de las cuatro cordales. Si una raíz se acerca al nervio dentario o al seno maxilar, se pide tomografía 3D para ver la relación exacta y planear por dónde entrar.
Anestesia o sedación
Casos sencillos con anestesia local. Casos largos, las cuatro cordales juntas o pacientes con ansiedad, con sedación consciente intravenosa aplicada por anestesiólogo en el consultorio. El paciente no recuerda el procedimiento.
Cirugía
Entre 20 y 60 minutos según la complejidad. Se abre la encía, se retira el hueso justo necesario, con frecuencia se divide la cordal para sacarla en partes y proteger el nervio, y se sutura. Sale con instrucciones por escrito y medicamentos formulados.
Control
Revisión a los siete o diez días para retirar puntos y verificar la cicatrización. El Dr. Peña está disponible por WhatsApp si surge una duda antes.
Sedación consciente en consultorio: sin quirófano, sin estrés, con anestesiólogo.
Recuperación
48-72 h
Pico de inflamación. Hielo local, dieta blanda y fría, analgésicos según la fórmula.
3-5 días
Retorno al trabajo o al estudio en la mayoría de los casos.
7-10 días
Retiro de puntos y control. El hueso termina de cerrar en unas semanas.
Lo que más protege la recuperación es sencillo: no fumar, no usar pitillo ni escupir con fuerza las primeras 72 horas, y tomar los medicamentos a la hora. Con eso, la alveolitis, la complicación más molesta, casi nunca aparece.
Por qué con el Dr. Peña
La extracción de una cordal difícil es cirugía, y la diferencia entre una recuperación tranquila y una complicación está en el diagnóstico y en la técnica. El Dr. Andrés Peña es cirujano oral y maxilofacial de la Universidad CES, con más de 25 años operando la boca y los maxilares, y coordinó el servicio de trauma y reconstrucción craneofacial del Hospital General de Medellín. Las cordales son la cirugía más frecuente de su especialidad.
Conoce la trayectoria del Dr. PeñaPreguntas frecuentes sobre cirugía de cordales
¿Hay que sacar todas las cordales?
No. Una cordal que salió completa, en buena posición, que se puede limpiar y no molesta, puede quedarse. Se extraen las que están incluidas o semiincluidas, las que producen infecciones repetidas, las que tienen caries o dañan al diente vecino, las asociadas a quistes y las que interfieren con un tratamiento de ortodoncia o cirugía ortognática. La radiografía panorámica define cuáles sí y cuáles no.
¿Duele la cirugía de cordales?
Durante el procedimiento no, porque se hace con anestesia local, y si el paciente lo prefiere, con sedación consciente en el consultorio. Después hay inflamación y dolor moderado durante dos o tres días, que se controla con los analgésicos y antiinflamatorios formulados. La cordal incluida duele más por la infección que por la cirugía.
¿Qué es la sedación consciente y cuándo se usa?
Es un medicamento aplicado por vía intravenosa que relaja profundamente al paciente, sin dormirlo del todo: respira solo y responde, pero no siente ansiedad y casi no recuerda el procedimiento. Se usa en pacientes con miedo, cuando se extraen las cuatro cordales en una sesión o en cirugías largas. La aplica y la vigila un anestesiólogo en el consultorio del Dr. Peña.
¿Cuánto dura la recuperación?
La inflamación máxima es a las 48 a 72 horas y baja al final de la primera semana. Dieta blanda y fría los primeros días, sin fumar ni enjuagar con fuerza. La mayoría de los pacientes vuelve al trabajo o al estudio en tres a cinco días. Los puntos se retiran o se caen entre los siete y diez días.
¿Cuáles son los riesgos?
Los más frecuentes son inflamación, dificultad para abrir la boca unos días y, en pocos casos, alveolitis, una inflamación dolorosa del hueso que se trata en consulta. El riesgo que exige un cirujano maxilofacial es la cercanía de las raíces al nervio dentario inferior, que puede dejar adormecido el labio o la lengua. Cuando la radiografía muestra esa cercanía, el Dr. Peña pide tomografía 3D y planea la técnica para protegerlo.
¿Hay que sacar las cordales antes de una cirugía ortognática?
Casi siempre. En la cirugía ortognática se corta la mandíbula justo en la zona de las cordales inferiores, y una cordal en ese sitio debilita el hueso y complica la fijación. Lo habitual es extraerlas entre seis y nueve meses antes, para que el hueso cicatrice. El Dr. Peña lo planea dentro del mismo tratamiento.
Tratamientos relacionados
Cirugía ortognática
Las cordales se extraen antes de corregir la posición de los maxilares.
Implantes dentales
Cuando una extracción deja un espacio, el implante lo reemplaza.
Perfil profesional
Formación, trayectoria hospitalaria y sociedades científicas del Dr. Peña.