Cirugía ortognática / Apnea del sueño
Cirugía ortognática para apnea del sueño en Medellín
Cuando el CPAP no es la única salida.
Si roncas, te despiertas cansado y te han dicho que tu mandíbula es pequeña, la causa de tu apnea puede ser anatómica. El avance maxilomandibular abre la vía aérea de forma permanente. Dr. Andrés Peña, cirujano oral y maxilofacial.
¿Qué es la apnea obstructiva del sueño?
Durante el sueño los músculos de la garganta se relajan. En algunas personas la lengua y el paladar caen hacia atrás y cierran el paso del aire durante segundos, decenas de veces por hora. El cerebro despierta al cuerpo lo justo para volver a respirar y el ciclo se repite toda la noche. Es la apnea obstructiva del sueño, y quien la padece rara vez lo sabe: lo nota la pareja por el ronquido y las pausas.
Las consecuencias van mucho más allá del cansancio. La apnea no tratada se asocia con hipertensión, arritmias, infarto, diabetes, accidentes de tránsito por somnolencia, depresión y pérdida de memoria. Es una enfermedad médica, no una molestia.
Síntomas de noche
- Ronquido fuerte e irregular
- Pausas respiratorias que nota la pareja
- Despertares con sensación de ahogo
- Sueño inquieto, sudoración, levantarse a orinar
Síntomas de día
- Cansancio al despertar aunque se dormieron muchas horas
- Dolor de cabeza matutino y boca seca
- Somnolencia al conducir o en reuniones
- Irritabilidad, falta de concentración, presión arterial alta
La mandíbula pequeña: una causa que se puede corregir
La vía aérea pasa justo detrás de la lengua, y la lengua está anclada a la mandíbula. Cuando la mandíbula es corta o está retraída, la lengua queda más atrás y el espacio para respirar se reduce. Lo mismo pasa con un maxilar superior estrecho o retruido. Son pacientes que de pie respiran bien, pero acostados y relajados se obstruyen.
Por eso muchas personas con apnea comparten rasgos: mentón pequeño, perfil "huidizo", mordida con los dientes superiores muy adelante, paladar estrecho. El CPAP empuja aire para mantener abierta esa vía estrecha. La cirugía ortognática la agranda de verdad.
El avance maxilomandibular consiste en cortar el maxilar y la mandíbula y fijarlos más adelante con placas de titanio. Al avanzar los huesos se tensan los músculos de la lengua y el paladar y la vía aérea gana volumen en toda su longitud. Es la cirugía con mejores resultados sobre la apnea entre las opciones quirúrgicas, y la única que corrige a la vez la mordida y el perfil.
Perfil antes de la cirugía: mandíbula retraída y vía aérea estrecha
Perfil después del avance maxilomandibular
Comparativa de perfil: antes y después
Perfil izquierdo antes de la cirugía
Perfil izquierdo después de la cirugía
El perfil cambia porque cambia la posición de los huesos: el mismo movimiento que abre la vía aérea proyecta el mentón y define la mandíbula.
Cómo se planea y se realiza
Trabajo en equipo con el médico del sueño y planeación virtual 3D
1. Diagnóstico médico
Polisomnografía que mide el índice de apneas por hora. Valoración con neumólogo o médico del sueño y, si hace falta, otorrinolaringólogo.
2. Estudio de la vía aérea
Tomografía 3D en la que se mide el volumen de la vía aérea y la posición de los maxilares. Se confirma que la causa es esquelética.
3. Planeación virtual
La cirugía se simula en el computador: cuántos milímetros avanzar, cómo queda la mordida y cómo cambia el perfil. Se fabrican guías y placas a la medida.
4. Cirugía y control
En clínica, bajo anestesia general, con incisiones dentro de la boca. Uno o dos días hospitalizado. Polisomnografía de control a los seis meses.
¿Y la ortodoncia?
Cuando la mordida ya está alineada, la cirugía puede hacerse sin ortodoncia previa. Cuando hay apiñamiento o la mordida está muy alterada, se coordina con el ortodoncista: a veces antes, a veces después con el protocolo surgery first, que el Dr. Peña aplica en casos seleccionados para que el paciente respire mejor desde el principio.
Conoce la cirugía ortognática en detallePor qué un cirujano maxilofacial con experiencia
El avance para apnea es una cirugía ortognática de movimientos grandes, de 8 a 12 milímetros, donde la estabilidad de la fijación y la precisión de la planeación deciden el resultado. El Dr. Andrés Peña lleva más de 25 años en cirugía de los maxilares, fue coordinador del servicio de trauma y reconstrucción craneofacial del Hospital General de Medellín y presidente de la Asociación Colombiana de Cirugía Oral y Maxilofacial, seccional Antioquia.
"El paciente con apnea no viene por estética. Viene porque quiere volver a dormir. Que además mejore su perfil es la consecuencia de haber corregido la causa."
– Dr. Andrés Peña
Preguntas frecuentes sobre cirugía ortognática y apnea del sueño
¿La cirugía ortognática cura la apnea del sueño?
En pacientes bien seleccionados, el avance maxilomandibular es el tratamiento quirúrgico más efectivo para la apnea obstructiva del sueño: al adelantar los dos maxilares se agranda de forma permanente el espacio por donde pasa el aire detrás de la lengua y del paladar. La mayoría de los pacientes operados reduce de manera marcada el índice de apneas y muchos dejan de necesitar el CPAP. El resultado se confirma con una polisomnografía de control.
¿Quién es candidato a esta cirugía?
Pacientes con apnea moderada o severa diagnosticada por polisomnografía, que no toleran el CPAP o no quieren depender de él toda la vida, y que tienen la mandíbula o el maxilar retraídos. También pacientes jóvenes con apnea y mordida alterada, en quienes la cirugía corrige las dos cosas a la vez. La valoración incluye el estudio de la vía aérea en la tomografía.
¿Reemplaza el CPAP?
El CPAP funciona mientras se usa; la cirugía cambia la anatomía. En muchos pacientes la cirugía permite retirar el CPAP; en otros, con apnea muy severa o sobrepeso importante, lo vuelve más tolerable o reduce la presión necesaria. El objetivo se define con el médico del sueño antes de operar.
¿Cómo se diagnostica y se planea?
Con una polisomnografía que mide cuántas veces por hora se interrumpe la respiración, y con una tomografía 3D en la que el Dr. Peña analiza el volumen de la vía aérea y la posición de los maxilares. Se trabaja en equipo con el neumólogo o médico del sueño, el otorrinolaringólogo y el ortodoncista. La cirugía se simula en el computador antes de hacerla.
¿Cómo es la recuperación?
Uno o dos días de hospitalización, dos semanas de inflamación importante y dieta blanda de cuatro a seis semanas. La mayoría de los pacientes nota mejor respiración nocturna desde las primeras semanas, cuando baja la inflamación. El retorno al trabajo suele ser a las dos o tres semanas.
¿Me va a cambiar la cara?
Sí, y en la mayoría de los casos para bien. Adelantar los maxilares proyecta el mentón, define la mandíbula y mejora el perfil, porque la causa de la apnea suele ser precisamente un maxilar o una mandíbula pequeños. La planeación 3D permite ver el resultado facial estimado antes de la cirugía y ajustarlo con el paciente.
Tratamientos relacionados
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Corrección de la mordida y la posición de los maxilares con planeación 3D.
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Armonización del rostro con bótox y rellenos por cirujano maxilofacial.